Apesar de ser comum encontrarmos dores na boca e face oriundas de dentes, gengivas e articulações temporomandibulares (ATM), não devemos nos ater somente a estas estruturas quando examinamos o paciente com dores orofaciais, pois outros tecidos da cabeça e do pescoço também podem ser fontes de dores e confundir o diagnóstico das condições mais frequentes. É preciso que o examinador, seja ele Cirurgião Dentista, Médico, Fisioterapeuta ou outro profissional de saúde envolvido com o caso tenha um prévio conhecimento destes achados atípicos para não verem frustrados seus planos de tratamentos, o que pode provocar um abalo na relação paciente-profissional, além do prolongamento da resolução terapêutica.
As doenças mais simples que podem se constituir em uma dificuldade diagnóstica são as sinusites, otites, mucosites provocadas por ulcerações aftosas e candidíase, cefaléias como a migrânia e a tipo-tensional, faringites e tonsilites com irradiação dolorosa para a região periauricular e cervicalgias referindo dor facial.
Patologias mais raras ou condições mais complexas também serão desafiadoras, mesmo para os clínicos mais experientes e em várias ocasiões necessitarão de um estudo multidisciplinar para a correta classificação diagnóstica e escolha da melhor conduta terapêutica. São exemplos destas condições as cefaléias autonômicas causando dor facial e odontalgia, as neuralgias trigeminais primárias ou secundárias, a neuralgia glossofaíngea, neoplasias benignas ou malignas e suas dores locorregionais ou referidas, as neuralgias pré e pós herpéticas e as dores idiopáticas persistentes relacionadas à síndrome de ardência bucal e odontalgia atípica.
Em alguns casos doenças sistêmicas podem ser a causa de disfunções da ATM e assim dificultar o verdadeiro diagnóstico de base. Um exemplo são as doenças do conjuntivo, de origem reumatológica, que podem acometer a região bucofacial e provocar, além das DTM, um amplo espectro de manifestações bucofaciais como hipossalivação e disestesias orais.
Uma condição extremamente comum, mas cujo diagnóstico é dificultado pela escassez de referências na própria literatura é a pressão de hastes de óculos sobre a região têmporomandibular. A compressão das estruturas neurovasculares, músculo, tegumento e o próprio periósteo subjacente, durante anos pode levar a um quadro de dor primária e secundária mimetizando uma cefaléia e ou DTM. Veja imagem em anexo
Para a resolução destes enigmas diagnósticos, o examinador terá de possuir grande capacidade semiológica, estar atento à evolução do tratamento e não se furtar a pedir opiniões e pareceres de outros especialistas da área da saúde.
É sabido que a grande maioria dos casos de dores orofaciais tem explicações fisiopatológicas relativamente simples, o que favorece a escolha terapêutica apropriada e melhora clínica o mais breve possível. As situações onde, em pelo menos 3 meses, não ocorra remissão sintomática adequada, devem ser revistas quanto ao diagnóstico e poderão ser também indicados exames complementares, imaginológicos, histopatológicos ou sorológicos que complementem os exames já solicitados previamente.
Que este texto possa servir de alerta e estímulo ao examinador das patologias dolorosas bucofacias para um crescimento e aprimoramento em suas capacidades investigativas visando à celeridade no diagnostico e pronta recuperação dos pacientes.